Feste Zähne ohne Knochenaufbau sind heute in vielen Fällen möglich, auch wenn der Kiefer schon Knochen verloren hat. Der Schlüssel liegt darin, den vorhandenen Knochen gezielt zu nutzen: mit schräg gesetzten Implantaten, die Engstellen wie die Kieferhöhle oder den Unterkiefernerv umgehen, mit kürzeren oder schmaleren Implantaten und mit einer genauen 3D-Planung. Ein Knochenaufbau ist aber nicht in jedem Fall vermeidbar, und manchmal ist er die bessere Wahl. Hier erklären wir, welche Verfahren es gibt, wann sie funktionieren und wann nicht.
| Auf einen Blick | |
|---|---|
| Grundprinzip | vorhandenen Knochen nutzen statt neuen aufbauen |
| Wichtigstes Verfahren | schräge Implantate im Seitenbereich (All-on-4 / All-on-6) |
| Weitere Optionen | kurze und durchmesserreduzierte Implantate, Sofortimplantation |
| Voraussetzung | ausreichend Knochen im vorderen und mittleren Kieferbereich |
| Entscheidungsgrundlage | 3D-Röntgen (DVT) |
| Wann trotzdem Aufbau? | sehr schmaler Kamm, Einzelzahnlücken mit großem Defekt, ästhetische Frontzahnbereiche |
Warum überhaupt Knochen fehlt
Nach dem Verlust eines Zahnes fehlt dem Kieferknochen an dieser Stelle die Belastung durch die Zahnwurzel. Er wird schrittweise abgebaut, zuerst in der Breite, später auch in der Höhe. Bei Menschen, die viele Jahre eine Prothese tragen, ist dieser Abbau oft deutlich fortgeschritten. Auch eine lange bestehende Parodontitis oder Entzündungen an den Wurzelspitzen kosten Knochen. Mehr zu Ursachen und Verlauf lesen Sie im Beitrag Knochenabbau im Kiefer im Alter.
Zwei anatomische Grenzen spielen bei der Implantatplanung die Hauptrolle:
Der klassische Weg bei zu wenig Knochen ist ein Knochenaufbau oder im Oberkiefer ein Sinuslift. Beides funktioniert zuverlässig, bedeutet aber zusätzliche Eingriffe und meist mehrere Monate Wartezeit, bevor die Implantate belastet werden können. Deshalb fragen viele Patienten nach Wegen ohne Aufbau.
Verfahren 1: Schräg gesetzte Implantate (All-on-4 und All-on-6)
Das bekannteste Verfahren für zahnlose Kiefer arbeitet mit vier bis sechs Implantaten pro Kiefer. Die vorderen Implantate stehen gerade, die hinteren werden schräg geneigt gesetzt. Dadurch passiert zweierlei:
Auf diesen Implantaten wird eine durchgehende Brücke verschraubt. Wenn die Implantate fest genug im Knochen sitzen, kann eine provisorische Brücke schon am Tag der Operation eingesetzt werden. Genau diese Kombination ist mit festen Zähnen an einem Tag gemeint.
Das Konzept ist seit vielen Jahren etabliert und wissenschaftlich gut untersucht. Es hat aber auch Grenzen: Im vorderen Kieferbereich muss genug Knochen vorhanden sein, und die Brücke ist festsitzend, was eine sorgfältige tägliche Pflege voraussetzt. Welche Nachteile Patienten im Alltag erleben, beschreiben wir in All-on-4: Erfahrungen und Nachteile.
Verfahren 2: Kurze und schmale Implantate
Für einzelne Lücken oder verkürzte Zahnreihen gibt es Implantate, die kürzer oder im Durchmesser reduziert sind als Standardimplantate.
Diese Implantate sind kein Allheilmittel. Sie brauchen eine gute Knochenqualität, eine sorgfältige Belastungsplanung und oft eine Verblockung mit benachbarten Implantaten. Ob sie für Sie in Frage kommen, lässt sich nur anhand der 3D-Aufnahme beurteilen.
Verfahren 3: Sofortimplantation nach dem Zahnziehen
Wird ein Implantat direkt nach der Entfernung eines Zahnes gesetzt, nutzt es das noch vorhandene Knochenfach. Weil zwischen Zahnverlust und Implantat keine Abbauphase liegt, bleibt mehr Knochen erhalten. Voraussetzung ist, dass keine akute Entzündung besteht und die Knochenwände um das Zahnfach weitgehend intakt sind. Kleinere Lücken zwischen Implantat und Knochenwand werden dabei häufig mit Knochenersatzmaterial aufgefüllt, ein separater Aufbau-Eingriff entfällt jedoch.
Verfahren 4: Zygoma- und subperiostale Implantate
Wenn im Oberkiefer fast kein Knochen mehr vorhanden ist, gibt es Spezialverfahren: Zygoma-Implantate werden im Jochbein verankert, subperiostale Implantate liegen individuell gefertigt auf dem Knochen auf. Beide Verfahren sind technisch anspruchsvoll, haben ein eigenes Risikoprofil und werden nur in Einzelfällen an spezialisierten Zentren der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie durchgeführt. Für die meisten Patienten sind sie nicht nötig, weil sich mit den oben beschriebenen Verfahren eine Lösung finden lässt.
Die Verfahren im Vergleich
| Verfahren | Geeignet für | Grenzen |
|---|---|---|
| Schräge Implantate (All-on-4 / 6) | zahnlose oder fast zahnlose Kiefer | genug Knochen im vorderen Bereich nötig, festsitzende Brücke |
| Kurze Implantate | geringe Knochenhöhe über Kieferhöhle oder Nerv | gute Knochenqualität nötig, oft Verblockung |
| Schmale Implantate | schmale Kämme, enge Lücken | begrenzte Belastbarkeit, nicht für jeden Zahn |
| Sofortimplantation | Zahn muss ohnehin gezogen werden | keine akute Entzündung, intakte Knochenwände |
| Zygoma / subperiostal | extremer Knochenschwund im Oberkiefer | Spezialzentren, Einzelfälle |
Risiken und worauf es ankommt
Auch ohne Knochenaufbau bleibt eine Implantation ein chirurgischer Eingriff. Die typischen Risiken sind die gleichen wie bei jeder Implantation: Schwellungen und Blutergüsse in den ersten Tagen, selten Wundheilungsstörungen, und in einem kleinen Teil der Fälle heilt ein Implantat nicht ein. In einer verblockten Brücke auf mehreren Implantaten lässt sich das meist auffangen, indem das betroffene Implantat ersetzt wird.
Bei Sofortversorgungen gilt eine wichtige Regel: In den ersten Wochen darf die provisorische Brücke nur mit weicher Kost belastet werden, damit die Implantate in Ruhe einheilen. Wer in dieser Zeit kräftig auf Hartes beißt, gefährdet die Einheilung.
Langfristig ist die größte Gefahr eine Entzündung am Implantat, die Periimplantitis. Sie verläuft oft schmerzlos und kann Knochen um das Implantat abbauen. Die wichtigsten Gegenmittel sind gründliche tägliche Reinigung unter der Brücke, regelmäßige professionelle Reinigung und Kontrollen in der Praxis sowie der Verzicht auf das Rauchen. Wie lange Implantate bei guter Pflege halten, lesen Sie im Beitrag Wie lange halten Implantate im Oberkiefer?.
Wann ein Knochenaufbau trotzdem sinnvoll ist
Ein Knochenaufbau ist nicht das Problem, das man unbedingt umgehen muss. In manchen Situationen ist er die bessere Lösung:
Welcher Weg der richtige ist, entscheidet nicht das Verfahren, das gerade beworben wird, sondern Ihre Anatomie. Seriöse Planung bedeutet, beide Möglichkeiten offen zu besprechen.
So entscheiden wir gemeinsam
Implantationen führt Dr. Christina Dickel in unserer Praxis selbst durch, auf Wunsch auch in Dämmerschlaf oder Vollnarkose.
Was bedeutet das für die Krankenkasse?
Die gesetzliche Kasse zahlt für Zahnersatz einen befundbezogenen Festzuschuss, unabhängig davon, ob die Versorgung auf Implantaten sitzt. Implantate und Knochenaufbau selbst sind außer in gesetzlich festgelegten Ausnahmefällen Privatleistungen. Details zu den Zuschüssen bei festsitzenden Versorgungen finden Sie im Beitrag All-on-4: Was zahlt die Krankenkasse?.
Häufige Fragen
Geht All-on-4 immer ohne Knochenaufbau?
Nicht immer, aber oft. Das Konzept ist darauf ausgelegt, vorhandenen Knochen zu nutzen. Ist auch im vorderen Kieferbereich zu wenig Knochen vorhanden, kann ein Aufbau oder ein anderes Konzept nötig sein. Das zeigt erst die 3D-Aufnahme.
Halten schräge Implantate genauso gut wie gerade?
Schräg gesetzte Implantate in einer verblockten Brücke sind seit vielen Jahren im Einsatz und in Studien gut untersucht. Entscheidend für die Haltbarkeit sind eine sorgfältige Planung, ausreichende Primärstabilität und eine konsequente Pflege.
Ist ein Sinuslift schlimm?
Ein Sinuslift ist ein Routineeingriff unter örtlicher Betäubung. Nach dem Eingriff können für einige Tage Schwellungen auftreten, Schnäuzen sollte man in dieser Zeit vermeiden. Der Nachteil ist eher die Wartezeit, bis der neue Knochen belastbar ist.
Kann ich nach vielen Jahren Prothese noch Implantate bekommen?
In den meisten Fällen ja. Gerade für langjährige Prothesenträger wurden die Verfahren mit schrägen Implantaten entwickelt. Wie die Umstellung abläuft, beschreiben wir im Beitrag Von der Prothese zu festen Zähnen.
Was ist mit Mini-Implantaten?
Mini-Implantate mit sehr kleinem Durchmesser werden vor allem zur Stabilisierung herausnehmbarer Prothesen im Unterkiefer genutzt. Für festsitzende Brücken sind sie in der Regel nicht geeignet.
Wie lange dauert es, bis ich feste Zähne habe?
Bei einer Sofortversorgung erhalten Sie noch am Tag der Implantation eine feste provisorische Brücke. Die endgültige Brücke folgt nach der Einheilung, meist nach einigen Monaten. Ist ein Knochenaufbau nötig, verlängert sich die Behandlung entsprechend.
Beratung in München-Oberföhring
Ob Ihr Knochen für feste Zähne ohne Aufbau ausreicht, lässt sich mit einer 3D-Aufnahme klar beantworten. In unserer Praxis in München-Oberföhring nehmen wir uns Zeit für die Planung und besprechen alle realistischen Wege mit Ihnen. Mehr dazu auf den Seiten Implantologie und Feste Zähne an einem Tag, oder vereinbaren Sie direkt einen Beratungstermin.
