Zahnärztliche Chirurgie München | Zahnärztin Christina Dickel

Nicht jeder Weisheitszahn muss entfernt werden. Eine Entfernung ist jedoch angezeigt, wenn:

• Platzmangel (Retention/Impaktierung): Der Weisheitszahn hat nicht genug Platz, um vollständig durchzubrechen. Er bleibt im Knochen oder unter dem Zahnfleisch stecken und kann Druck auf die Nachbarzähne ausüben, was zu Zahnverschiebungen und Engstand führt.
• Wiederkehrende Entzündungen (Perikoronitis): Bei teilweise durchgebrochenen Weisheitszähnen bildet sich häufig eine Zahnfleischtasche über der Kaufläche, in der sich Bakterien ansammeln. Die Folge sind schmerzhafte, wiederkehrende Entzündungen des umliegenden Weichgewebes.
• Karies und Schädigung der Nachbarzähne: Verlagerte Weisheitszähne sind schwer zu reinigen und entwickeln häufig Karies. Besonders problematisch: Durch den Kontaktdruck kann auch der benachbarte zweite Molar geschädigt werden — bis hin zur Wurzelresorption.
• Zystenbildung: Um den Zahnkeim eines nicht durchgebrochenen Weisheitszahns kann sich eine follikuläre Zyste bilden, die den Kieferknochen abbaut.
• Kieferorthopädische Indikation: Vor oder nach einer kieferorthopädischen Behandlung, um ein erneutes Engstehen der Zähne zu verhindern.

Die Komplexität der Weisheitszahnentfernung hängt maßgeblich von der Lage des Zahns ab:

Teilretinierte Weisheitszähne sind bereits teilweise durch das Zahnfleisch durchgebrochen. Sie sind chirurgisch meist einfacher zu entfernen, verursachen aber häufiger Entzündungen, da die Zahnfleischtasche eine Eintrittspforte für Bakterien darstellt.

Vollständig impaktierte Weisheitszähne liegen komplett im Kieferknochen verborgen und erfordern einen aufwendigeren chirurgischen Zugang. Dabei wird das Zahnfleisch aufgeklappt, gegebenenfalls Knochen abgetragen (Osteotomie) und der Zahn in manchen Fällen geteilt (Zahnteilung/Odontosektomie), um ihn schonend und stückweise zu entfernen.

DVT-Planung ist entscheidend: Besonders bei Unterkiefer-Weisheitszähnen liegt häufig der Nervus alveolaris inferior in unmittelbarer Nähe der Wurzelspitzen. Dieser Nerv versorgt die Unterlippe und das Kinn mit Gefühl. Mithilfe der DVT 3D-Diagnostik können wir den exakten Verlauf des Nervs in Relation zu den Wurzeln bestimmen und den Eingriff so planen, dass das Risiko einer Nervschädigung minimiert wird.

Ob alle vier Weisheitszähne in einer Sitzung oder in zwei getrennten Eingriffen entfernt werden, hängt von der Komplexität und Ihren Wünschen ab. Bei unkomplizierten Befunden und unter Dämmerschlaf oder Vollnarkose ist die Entfernung aller vier Zähne in einer Sitzung möglich und sinnvoll — Sie haben nur eine Heilungsphase statt zwei. Bei komplizierten Lagerungen oder wenn Sie den Eingriff unter Lokalanästhesie bevorzugen, empfehlen wir häufig ein seitengetrenntes Vorgehen (erst rechts, dann links oder umgekehrt), damit Sie während der Heilung zumindest auf einer Seite kauen können.

Typische Indikationen für eine chirurgische Zahnentfernung sind:

• Tief frakturierte Zähne: Wenn die Zahnkrone abgebrochen ist und die Wurzel im Knochen verblieben ist, kann eine einfache Extraktion nicht mehr durchgeführt werden.
• Wurzelreste nach missglückter Extraktion: Abgebrochene Wurzelspitzen, die im Knochen verbleiben, müssen chirurgisch entfernt werden.
• Ankylotische (verwachsene) Zähne: Zähne, die mit dem Kieferknochen verwachsen sind und sich nicht lockern lassen.
• Überzählige Zähne: Zusätzlich angelegte Zähne, die im Knochen stecken und andere Zähne behindern.

Bei der chirurgischen Zahnentfernung nutzen wir nach Möglichkeit die Piezochirurgie — eine ultraschallbasierte Technik, die Knochen präzise schneidet, aber Weichgewebe (Nerven, Zahnfleisch, Schleimhaut) schont. Das Ergebnis: weniger Schwellung, weniger Schmerzen und schnellere Heilung.

Nach der Extraktion ist häufig ein Knochenaufbau (Socket Preservation) sinnvoll, um den Kieferknochen für eine spätere Implantation zu erhalten und einen Knochenabbau nach der Entfernung zu minimieren.

Die Wurzelspitzenresektion ist ein zahnerhaltender chirurgischer Eingriff, bei dem die entzündete Wurzelspitze und das umliegende erkrankte Gewebe entfernt werden. Sie kommt zum Einsatz, wenn eine chronische Entzündung an der Wurzelspitze (apikale Parodontitis) trotz einer Wurzelkanalbehandlung nicht ausheilt oder eine Revision der Wurzelkanalbehandlung nicht möglich ist.

Indikationen für eine WSR:

• Persistierende periapikale Läsion (Granulom oder Zyste an der Wurzelspitze) trotz adäquater Wurzelkanalbehandlung
• Wurzelkanalinstrument, das im Kanal frakturiert ist und eine Revision unmöglich macht
• Anatomisch komplexe Wurzelkanalverhältnisse (starke Krümmung, Kanalverzweigungen), die eine vollständige Aufbereitung verhindern
• Stiftversorgte Zähne, bei denen eine Revision den Stift und damit die Krone zerstören würde

Ablauf der WSR: Nach lokaler Betäubung wird das Zahnfleisch über der betroffenen Wurzelspitze aufgeklappt. Die entzündete Wurzelspitze wird zusammen mit dem erkrankten Gewebe entfernt (ca. 3 mm). Anschließend wird der Wurzelkanal von der Spitze her mit einem biokompatiblen Material (z. B. MTA — Mineral Trioxide Aggregate) dicht verschlossen (retrograde Füllung). Der Schleimhautlappen wird vernäht, und der Knochen regeneriert sich in den folgenden Monaten. Der Eingriff dauert in der Regel 30–60 Minuten pro Zahn.

Die WSR hat eine Erfolgsrate von ca. 85–95 % und ist häufig die letzte Möglichkeit, einen Zahn zu erhalten, bevor eine Extraktion und ein Zahnimplantat notwendig werden.

Die Ursachen für Zahnfleischrückgang sind vielfältig:

• Zu aggressives Zähneputzen: Harte Zahnbürsten und horizontale Schrubbbewegungen mit zu viel Druck sind die häufigste Ursache für Rezessionen — vor allem an den Außenflächen der Eckzähne und Prämolaren.
• Parodontitis: Chronische bakterielle Zahnfleischentzündung zerstört das Zahnfleisch und den darunter liegenden Kieferknochen, was zu ausgeprägtem Zahnfleischrückgang führt.
• Dünner Biotyp: Manche Menschen haben von Natur aus ein sehr dünnes, zartes Zahnfleisch, das anfälliger für Rezessionen ist als dickeres, robusteres Gewebe.
• Fehlbelastung und Fehlstellung: Zähne, die außerhalb der Zahnreihe stehen, haben häufig eine dünne knöcherne Wand auf der Außenseite, was Rezessionen begünstigt.
• Piercing: Lippen- oder Zungenpiercings können durch mechanische Reibung am Zahnfleisch Rezessionen verursachen.

Für die Rezessionsdeckung stehen verschiedene bewährte mikrochirurgische Techniken zur Verfügung:

Tunneltechnik: Eine besonders schonende und minimalinvasive Methode, bei der das Zahnfleisch nicht aufgeschnitten, sondern tunnelförmig unterminiert wird. Durch diesen Tunnel wird ein Bindegewebstransplantat (vom Gaumen entnommen) oder eine Kollagenmatrix eingeführt und über der freiliegenden Wurzel positioniert. Vorteil: keine sichtbaren Schnitte, schnellere Heilung, hervorragendes ästhetisches Ergebnis.

Bindegewebstransplantat (Connective Tissue Graft — CTG): Gilt als Goldstandard der Rezessionsdeckung. Ein Stück Bindegewebe wird vom Gaumen entnommen und unter das vorhandene Zahnfleisch über der freiliegenden Wurzel transplantiert. Das Transplantat wächst ein und verdickt das Zahnfleisch dauerhaft — sowohl in der Höhe als auch in der Dicke.

Gesteuerte Geweberegeneration (GTR): Bei ausgeprägten Rezessionen mit Knochenverlust kann eine Kollagenmembran und/oder Schmelzmatrixproteine (Emdogain) eingesetzt werden, um die Regeneration von Zahnfleisch, Knochen und Wurzelzement gezielt zu steuern.

Grundsätzlich gilt: Je früher eine Rezession behandelt wird, desto besser sind die Ergebnisse. Eine Rezessionsdeckung ist sinnvoll bei:

• Ästhetischen Beeinträchtigungen: Sichtbare lange Zahnhälse im Frontzahnbereich stören viele Patienten erheblich.
• Überempfindlichkeit: Freiliegende Zahnhälse reagieren oft schmerzhaft auf Kälte, Wärme und süße Speisen.
• Wurzelkaries-Risiko: Die freiliegende Wurzeloberfläche ist weicher als Zahnschmelz und deutlich kariesanfälliger.
• Fortschreitender Gewebeverlust: Ohne Behandlung kann die Rezession weiter voranschreiten und langfristig die Zahnstabilität gefährden.

Wichtig: Vor der Rezessionsdeckung muss die Ursache beseitigt werden. Bei aggressivem Zähneputzen werden Putztechniken umgestellt, bei Parodontitis muss die Entzündung zunächst unter Kontrolle gebracht werden.

Im Gegensatz zu einem Zahnimplantat, das aus Titan oder Keramik besteht und starr im Knochen verankert ist (Osseointegration), behält ein transplantierter Zahn sein natürliches Parodontalligament (PDL) — die Fasern, die den Zahn elastisch im Knochen aufhängen. Das hat entscheidende Vorteile:

• Natürliches Gefühl: Der transplantierte Zahn hat ein Taktgefühl (Propriozeption) — Sie spüren beim Kauen, wie viel Kraft Sie aufwenden. Ein Implantat hat dieses Gefühl nicht.
• Biologische Adaptation: Der Zahn kann sich geringfügig bewegen und passt sich natürlichen Veränderungen an — ideal bei jungen Patienten, deren Kiefer noch wächst.
• Knochenerhalt: Das Parodontalligament stimuliert den Kieferknochen und beugt dem Knochenabbau vor, der bei Zahnlücken typisch ist.
• Keine Fremdmaterialien: Da es sich um körpereigenes Gewebe handelt, gibt es keine Abstoßungsreaktionen und keine Periimplantitis.

Die Zahntransplantation kommt in bestimmten Situationen infrage:

• Erster Molar nicht erhaltbar, Weisheitszahn vorhanden: Der häufigste Fall — ein zerstörter oder frakturierter erster Molar wird entfernt und durch einen gesunden Weisheitszahn ersetzt.
• Junger Patient mit Zahnverlust: Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, deren Kiefer noch wächst, ist ein Implantat kontraindiziert. Die Zahntransplantation überbrückt diese Phase biologisch.
• Zahnverlust durch Trauma: Nach einem Unfall mit Zahnverlust kann ein Weisheitszahn als Ersatz transplantiert werden.
• Prämolaren-Transplantation bei kieferorthopädischem Engstand: Überschüssige Prämolaren können in Lücken an anderer Stelle transplantiert werden.

Voraussetzungen: Der Spenderzahn muss eine geeignete Größe und Form haben, die zur Empfängerregion passt. Idealerweise ist die Wurzelentwicklung des Spenderzahns noch nicht vollständig abgeschlossen (2/3 bis 3/4 Wurzellänge), da dann die Einheilungschancen besonders hoch sind. Aber auch Zähne mit vollständig ausgebildeten Wurzeln können erfolgreich transplantiert werden.

Die Erfolgsrate der Zahntransplantation liegt bei 80–95 %, abhängig von Alter, Wurzelentwicklung und Ausgangssituation. Bei jungen Patienten mit noch offener Wurzelspitze sind die Ergebnisse besonders gut — der transplantierte Zahn kann sogar weiter an Wurzellänge gewinnen und vital bleiben (ohne Wurzelkanalbehandlung). Bei Zähnen mit abgeschlossenem Wurzelwachstum ist in der Regel eine Wurzelkanalbehandlung nach der Transplantation notwendig.

Studien zeigen, dass erfolgreich transplantierte Zähne über Jahrzehnte funktionieren können — mit einem natürlichen Aussehen, normalem Kaugefühl und gesundem Zahnhalteapparat. Die DVT-basierte 3D-Planung spielt auch hier eine zentrale Rolle: Wir können vorab die Größenverhältnisse von Spenderzahn und Empfängerregion digital abgleichen und den Eingriff präzise planen.

Am Anfang steht eine gründliche klinische Untersuchung und — bei den meisten chirurgischen Eingriffen — eine DVT-Aufnahme (Digitale Volumentomographie). Die dreidimensionale Bildgebung liefert uns ein detailliertes Bild der Knochen- und Zahnstrukturen, der Nervverläufe und der Weichgewebe. Auf dieser Grundlage können wir den Eingriff millimetergenau planen und potenzielle Risiken im Vorfeld erkennen.

Beispiele: Bei Weisheitszähnen zeigt das DVT die exakte Beziehung der Wurzeln zum Nervus alveolaris inferior. Bei einer WSR sehen wir die Ausdehnung der periapikalen Läsion in allen drei Ebenen. Bei der Zahntransplantation können wir vorab prüfen, ob der Spenderzahn in die Empfängerregion passt.

Anhand der diagnostischen Daten erstellen wir einen individuellen Behandlungsplan, den wir in einem ausführlichen Beratungsgespräch mit Ihnen besprechen. Sie erfahren genau, was bei dem Eingriff geschieht, welche Alternativen es gibt, mit welchen Kosten zu rechnen ist und wie der Heilungsverlauf aussieht. Wir erstellen einen Kostenvoranschlag für Ihre Versicherung und beantworten alle Ihre Fragen — transparent und ohne Zeitdruck.

Jeder chirurgische Eingriff wird mindestens unter lokaler Betäubung durchgeführt — Sie sind während der OP komplett schmerzfrei. Darüber hinaus bieten wir für Angstpatienten und umfangreiche Eingriffe abgestufte Sedierungsoptionen:

• Lachgas-Sedierung: Leichte Entspannung durch Inhalation von Lachgas über eine Nasenmaske. Sie bleiben vollständig bei Bewusstsein, fühlen sich aber gelöst und angstfrei. Ideal für leichtere Eingriffe und Patienten mit leichter Zahnarztangst.
• Dämmerschlaf (Sedierung): Über einen venösen Zugang wird ein Beruhigungsmittel verabreicht. Sie dämmern in einen schlafähnlichen Zustand, sind aber ansprechbar. An den Eingriff werden Sie sich später kaum oder gar nicht erinnern. Ideal für Weisheitszahn-OPs und mittlere Eingriffe.
• Vollnarkose: An unseren Narkosetagen wird die Narkose von einem erfahrenen Fachanästhesisten durchgeführt. Sie schlafen während des gesamten Eingriffs und wachen erst auf, wenn alles vorbei ist. Ideal für umfangreiche Eingriffe (z. B. Entfernung aller vier Weisheitszähne), starke Zahnarztangst oder den Wunsch nach völliger Bewusstlosigkeit.

Der Eingriff selbst wird nach dem zuvor besprochenen Plan durchgeführt. Wir arbeiten mit modernen chirurgischen Instrumenten, einschließlich Piezochirurgie und feinstem Nahtmaterial, um das Gewebe so schonend wie möglich zu behandeln. Die OP-Dauer variiert je nach Eingriff: eine einfache Weisheitszahnentfernung dauert ca. 15–30 Minuten, eine WSR ca. 30–60 Minuten, eine Rezessionsdeckung ca. 60–90 Minuten, eine Zahntransplantation ca. 60–120 Minuten.

Die sorgfältige Nachsorge ist entscheidend für den Heilungserfolg. Nach dem Eingriff erhalten Sie einen detaillierten Nachsorgeplan mit allen wichtigen Verhaltensregeln:

• Erste 24–48 Stunden: Kühlen von außen (10 Minuten kühlen, 10 Minuten Pause), weiche Kost, körperliche Schonung, Oberkörper leicht erhöht lagern beim Schlafen. Schmerzmittel nach Verordnung einnehmen — idealerweise bevor die Betäubung nachlässt.
• Erste Woche: Schwellung erreicht Höhepunkt am 2.–3. Tag und klingt dann ab. Kein Sport, nicht rauchen, kein Alkohol, Mundspülung mit Chlorhexidin nach Anweisung.
• Nahtentfernung: Nach ca. 7–10 Tagen in der Praxis.
• Kontrolltermine: Regelmäßige Nachkontrollen zur Beurteilung der Wundheilung. Bei WSR und Zahntransplantation erfolgen Röntgenkontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten.

Notfall-Kontakt: Bei starken Schmerzen, Nachblutungen, Fieber oder anderen Auffälligkeiten sind wir auch außerhalb der Sprechzeiten für Sie erreichbar.

Die GKV übernimmt folgende chirurgische Eingriffe im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung:

• Weisheitszahnentfernung: Vollständig von der GKV gedeckt, wenn eine medizinische Indikation vorliegt (Platzmangel, Entzündung, Schädigung der Nachbarzähne). Der Eigenanteil bezieht sich nur auf etwaige Wunschlösungen wie Sedierung oder Knochenaufbaumaterial.
• Chirurgische Zahnentfernungen: Ebenfalls Kassenleistung, wenn der Zahn aus medizinischen Gründen entfernt werden muss.
• Wurzelspitzenresektion (WSR): Grundsätzlich Kassenleistung — die GKV übernimmt den chirurgischen Eingriff. Nicht gedeckt sind jedoch Mehrkostentechniken wie die retrograde Füllung mit MTA, mikrochirurgische Instrumente oder die DVT-Planung. Diese Zuschlagspositionen werden nach GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) berechnet.

Nicht von der GKV übernommen werden:

• Rezessionsdeckung: Reine Privatleistung — die Behandlung von Zahnfleischrückgang gehört nicht zum GKV-Leistungskatalog.
• Zahntransplantation: Ebenfalls reine Privatleistung, da es sich um ein Spezialverfahren handelt, das nicht im Leistungskatalog der GKV enthalten ist.
• Sedierung und Narkose: Lachgas, Dämmerschlaf und Vollnarkose sind grundsätzlich Privatleistungen — mit Ausnahme bestimmter Indikationen (z. B. sehr junge Kinder, Behinderung, nachgewiesene Zahnarztphobie).

Private Versicherungen erstatten chirurgische Eingriffe je nach Tarif — häufig umfassender als die GKV. Viele PKV-Tarife übernehmen auch Rezessionsdeckung, Zahntransplantation und Sedierungskosten. Die Erstattung variiert jedoch stark je nach Versicherungsvertrag. Wir empfehlen, vor dem Eingriff einen Heil- und Kostenplan bei Ihrer PKV einzureichen. Diesen erstellen wir selbstverständlich für Sie.

Für Eingriffe mit Eigenanteil oder reine Privatleistungen bieten wir flexible Ratenzahlungsmodelle an. Die optimale Behandlung soll nicht an der Finanzierung scheitern — sprechen Sie uns im Beratungsgespräch darauf an.