Periodoncia Múnich - Tratamiento de Encías | Dentista Christina Dickel

La gingivitis (inflamación de las encías) es la etapa previa a la periodontitis. Se limita a las encías: están enrojecidas, inflamadas y sangran al cepillarse. La buena noticia: la gingivitis es completamente reversible. Con una limpieza dental profesional y una higiene bucal domiciliaria mejorada, la inflamación se cura por completo.

Si la gingivitis no se trata, puede evolucionar hacia una periodontitis. En ese caso, la inflamación se extiende al hueso alveolar —se forman bolsas periodontales profundas y el hueso se destruye de forma irreversible—. Esta transición es el momento decisivo: lo que en la gingivitis era fácil de detener, en la periodontitis requiere un tratamiento sistemático.

El mensaje más importante: la periodontitis tiene tratamiento. Aunque el hueso perdido solo puede regenerarse de forma limitada, la enfermedad puede detenerse y controlarse. Con una terapia antiinfecciosa moderna, procedimientos regenerativos y un mantenimiento periodontal riguroso (UPT), más del 95 % de los pacientes conservan sus dientes a largo plazo.

Cuanto antes comience el tratamiento, mejor es el pronóstico. Si nota síntomas o tiene dudas, hágase una revisión. Una sencilla medición de bolsas periodontales es suficiente para evaluar el estado de su periodonto.

Sí —y la prevención es mucho más sencilla que el tratamiento—. Las medidas más importantes:

• Higiene bucal domiciliaria exhaustiva — cepillado 2 veces al día más cepillos interdentales o hilo dental
• Limpieza dental profesional regular — como mínimo 2 veces al año; con mayor frecuencia en caso de riesgo elevado
• No fumar — el factor protector individual más eficaz
• Controlar bien la diabetes — mantener el valor de HbA1c por debajo del 7 %
• Revisiones periódicas — cribado PSI 1–2 veces al año

La limpieza dental profesional es un pilar fundamental en la prevención de la periodontitis. Elimina el biofilm bacteriano también en zonas que no se alcanzan con el cepillo de dientes.

La relación entre diabetes y periodontitis es bidireccional: la diabetes triplica el riesgo de periodontitis y, a la inversa, una periodontitis no tratada empeora el control glucémico. Los estudios muestran que un tratamiento periodontal exitoso puede reducir el valor de HbA1c en 0,3–0,4 % —comparable al efecto de un medicamento antidiabético adicional—.

Los pacientes con periodontitis tienen un mayor riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La inflamación crónica eleva los valores de PCR (proteína C reactiva) en sangre y favorece la arteriosclerosis. Se han detectado bacterias periodontales en placas arterioscleróticas. Además, existe riesgo de endocarditis (inflamación de las válvulas cardíacas), especialmente en pacientes con válvulas cardíacas previamente dañadas.

Una periodontitis no tratada durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Los mediadores inflamatorios pueden desencadenar contracciones prematuras. El tratamiento periodontal durante el embarazo es seguro e incluso recomendable —idealmente en el segundo trimestre—.

Las bacterias periodontales pueden inhalarse y favorecer las neumonías (neumonía por aspiración) —especialmente en pacientes mayores o inmunodeprimidos—. Una buena salud bucal reduce de forma demostrada el riesgo de infecciones respiratorias.

La artritis reumatoide y la periodontitis comparten mecanismos inflamatorios similares. Los estudios muestran que los pacientes con periodontitis padecen artritis reumatoide con mayor frecuencia y viceversa. El tratamiento de la periodontitis también puede influir positivamente en los síntomas articulares.

En la primera cita realizamos una exploración periodontal completa. Esta incluye el IPS (Índice Periodontal de Cribado), la medición completa de bolsas en 6 puntos por diente y la valoración de la movilidad dental y la recesión gingival. El IPS es una prestación de la seguridad social y se recomienda 2 veces al año como exploración de detección precoz.

Con nuestro tomógrafo digital de haz cónico (DVT) obtenemos imágenes tridimensionales de su mandíbula. A diferencia de una radiografía convencional, podemos valorar la pérdida ósea con precisión milimétrica —incluso en zonas de difícil acceso como las furcaciones (bifurcaciones radiculares)—. El diagnóstico DVT supone una ventaja decisiva para la planificación terapéutica precisa.

Antes del tratamiento periodontal propiamente dicho viene el tratamiento previo: una limpieza dental profesional y una instrucción individualizada en higiene bucal. Aprenderá cómo eliminar eficazmente el biofilm en casa —pues su contribución es determinante para el éxito del tratamiento—.

El núcleo del tratamiento: bajo anestesia local se limpian a fondo todas las bolsas periodontales. Con instrumentos de ultrasonido e instrumentos manuales finos (curetas) eliminamos el biofilm bacteriano, el sarro y el tejido inflamado de las bolsas. Al mismo tiempo se alisan las superficies radiculares (alisado radicular) para dificultar la recolonización del biofilm. Por sesión tratamos habitualmente una arcada.

Tres meses después de la terapia antiinfecciosa medimos de nuevo todas las bolsas. En la mayoría de los casos se aprecia una mejora notable: las bolsas son más superficiales y la inflamación ha remitido. A partir de los resultados decidimos si son necesarias medidas adicionales o si podemos pasar directamente al mantenimiento periodontal (UPT).

En caso de bolsas persistentes (≥6 mm) puede ser necesario un tratamiento quirúrgico. Se levanta un colgajo gingival (cirugía de colgajo) para limpiar las superficies radiculares bajo visión directa. En defectos óseos adecuados empleamos técnicas regenerativas —por ejemplo Emdogain® (proteínas de la matriz del esmalte) o membranas GTR— para regenerar parcialmente el hueso perdido.

Tras la finalización de la terapia activa comienza el mantenimiento de por vida: la UPT. Es la base del éxito a largo plazo. Sin una UPT regular, la periodontitis reaparece casi siempre. Más información en la sección Mantenimiento y UPT.

Nuestro DVT proporciona imágenes tridimensionales con una resolución de hasta 0,1 mm. Con él podemos evaluar con precisión los defectos óseos, las afectaciones de furcación y los defectos verticales —la base para una planificación terapéutica precisa y para decidir si los procedimientos regenerativos tienen probabilidades de éxito—.

Los modernos instrumentos de ultrasonido piezoeléctrico eliminan el sarro y el biofilm de forma especialmente conservadora. Las vibraciones de alta frecuencia desprenden los depósitos sin dañar la delicada superficie radicular. Al mismo tiempo, el irrigante garantiza una limpieza continua de las bolsas.

El láser de diodo complementa la limpieza mecánica de las bolsas periodontales. La luz láser alcanza zonas inaccesibles a los instrumentos y reduce la carga bacteriana en más del 99 %. Al mismo tiempo, el tratamiento con láser favorece la cicatrización y la regeneración tisular. El procedimiento es poco doloroso y acorta el tiempo de curación.

En defectos óseos adecuados utilizamos membranas de barrera que favorecen el crecimiento de tejido óseo en el defecto e impiden al mismo tiempo que el tejido gingival, de crecimiento más rápido, rellene el defecto. Así puede formarse nuevo hueso en la zona protegida.

Emdogain® contiene proteínas de la matriz del esmalte que imitan el proceso natural de desarrollo del periodonto. Aplicadas sobre la superficie radicular limpiada, estimulan la regeneración del hueso, el cemento radicular y las fibras. Emdogain® obtiene buenos resultados especialmente en defectos óseos verticales.

El PerioChip® es una pequeña oblea de gelatina que libera clorhexidina directamente en la bolsa periodontal —durante un período de 7–10 días—. Se introduce en las bolsas que permanecen profundas tras el raspado y reduce la carga bacteriana de forma específica en el lugar de la inflamación, sin efectos secundarios sistémicos.